Infliximab en pacientes con espondilitis anquilosante activa: experiencia en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins / Infliximab in patients with active ankylosing spondylitis: experience at Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Infliximab es un medicamento efectivo en el tratamiento de pacientes con espondilitis anquilosante (EA) activa. Sin embargo, debido a su alto costo, su uso indiscriminado es prohibitivo. Objetivo: Evaluar si un régimen de inducción con infliximab es efectivo en pacientes con EA activa. Diseño: Sólo expuestos. Lugar: Servicio de Reumatología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. Participantes: Pacientes con espondilitis anquilosante activa refractaria. Intervenciones: infliximab a las 0, 2 y 6 semanas. Un paciente recibió dosis de 3 mg/kg y los restantes 5 mg/kg de infliximab. Todos los pacientes continuaron recibiendo sulfasalazina. Principales medidas de resultados: Se determinó la proporción de pacientes que alcanzaron mejoría de acuerdo a los criterios ASAS 20, ASAS 40 y BASDAI 50, en la última evaluación (mediana de 55 semanas). Resultados: En la última evaluación, cinco pacientes (71,4 por ciento) presentaban respuesta ASAS 20 sostenida. Cuatro (57 por ciento) y tres (43 por ciento) de los pacientes alcanzaron BASDAI 50 y ASAS 40, respectivamente. Tres pacientes (43 por ciento) recayeron en un tiempo promedio de 26,6 semanas. No se observó efectos adversos serios. Conclusiones: La infusión de tres dosis de infliximab es efectiva para controlar la actividad de la enfermedad de los pacientes con EA refractaria a AINEs y en algunos pacientes controla la enfermedad por periodos prolongados de tiempo.

Infliximab is effective in treating patients with ankylosing spondylitis (AS). However, its cost makes its indiscrimate use prohibitive. Objective: To determine whether an induction regimen with infliximab remained effective over time in a group of patients with active AS. Design: Exposed only. Setting: Rheumatology Service, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. Participants: Patients with active and refractory ankylosing spondylitis. Interventions: Infliximab administered at weeks 0, 2 and 6. One patient received doses of 3 mg/kg and the remaining patients received 5 mg/kg of infliximab. All patients continued their treatment with sulfasalazine. Main outcome measures: We determined the proportion of patients achieving ASAS 20, ASAS 40 and Bath ankylosing spondylitis disease activity index - BASDAI 50 at last assessment (median of 55 weeks). Results: At last observation, five patients (71,4 per cent) had a sustained ASAS 20 response. Four (57 per cent) and three (43 per cent) patients remained responders according to the BASDAI 50 and ASAS 40 respectively. Three patients (43 per cent) relapsed, with mean time of 26,6 weeks. No serious adverse events were observed. Conclusions: The infusion of three doses of infliximab is effective to control disease activity in patients with refractory AS. In some patients, effectiveness remained for a prolonged period of time.

Efectos de la corticoterapia sistémica sobre la densidad mineral ósea en pacientes con artritis reumatoide / Effects of systemic corticosteroid therapy on bone mineral density in patients with rheumatoid arthritis

Se realizó un estudio transversal de tipo casos y controles en 180 pacientes con artritis reumatoide (AR) a quienes se les determinó la densidad mineral ósea (DMO). Los pacientes fueron separados en dos grupos, según recibían o no terapia esteroidea. Fueron excluidos los pacientes con patología concomitante o tratamiento que afecte la DMO. Se controló la edad, raza, sexo, tiempo de enfermedad, uso de metotrexato o calcio, fecha de última regla, capacidad funcional y hábitos nocivos. El grupo de casos incluyó pacientes de 31-85 años (promedio 54,6 ñ 11,8) que habían recibido prednisona 2,5-10 mg/día (5,8 ñ 2,0 mg/día) durante 3-300 meses (54 ñ 71,1 meses). La terapia esteroidea no se asoció con diferencias estadísticamente significativas al comparar la DMO (g/cm2) a nivel de columna lumbar (L2:0,917ñ0,173 vs 0,930ñ0,162; L3:0,957ñ0,187 vs 0,969ñ0,170; L4:0,957ñ0,187 vs 0,969ñ0,170; L2-L4:0,937ñ0,170 vs 0,956ñ0,166), cuello de fémur (0,731ñ0,143 vs 0,761ñ0,159) y triángulo de Ward (0,630ñ0,170 vs 0,679ñ0,188). A pesar que se hallaron diferencias a nivel de trocánter (0,617ñ0,139 vs 0,672ñ0,145;p<0,05), en el análisis de regresión lineal múltiple éstas desaparecieron. Se concluye que en los pacientes con AR estudiados, la DMO no varió significativamente entre quienes recibían terapia esteroídea a dosis bajas y los que no recibieron corticoides.